La névrose et la psychose

Explication générale de la névrose : ses causes, manifestations, conséquences et traitements 

La névrose est une affection psychique fréquente, handicapante mais dont l'évolution peut être très favorable avec une prise en charge adaptée, permettant à la personne de se libérer de cette souffrance et retrouver un meilleur équilibre de vie. Un accompagnement psychothérapeutique est la clé du traitement.

Définition 

La névrose est un trouble psychique caractérisé par des conflits intrapsychiques inconscients qui perturbent le fonctionnement mental et comportemental de l'individu, sans qu'il y ait perte de contact avec la réalité (à la différence de la psychose). Le sujet névrosé a conscience de sa souffrance et de ses symptômes.

Causes 

Les origines sont multifactorielles, impliquant souvent :

• Des fragilités psychologiques précoces liées à l'enfance (carences affectives, traumatismes, environnement anxiogène...)
• Des conflits intrapsychiques non résolus, souvent inconscients
• Des mécanismes de défense inadaptés (refoulement, inhibition, évitement...)
• Des facteurs de stress ou événements de vie déstabilisants

Apparition et manifestations 

La névrose apparaît souvent à l'âge adulte. Elle se manifeste par une diversité de symptômes sur les plans :

• Émotionnel : anxiété, angoisse, mal-être, troubles de l'humeur
• Cognitif : pensées intrusives, ruminations, obsessions, doutes...
• Comportemental : inhibition, évitement, rituels, addictions...
• Somatique : troubles du sommeil, de l'appétit, plaintes fonctionnelles...

Ces symptômes varient selon les types de névroses (hystérie, névrose phobique, névrose obsessionnelle...), mais ont en commun d'entraver le fonctionnement de la personne.

Souffrance engendrée 

La névrose est source de souffrance psychique importante. Le sujet se sent envahi, entravé et en conflit avec lui-même. Son quotidien et ses relations sont significativement affectés. Un sentiment de mal-être, de honte voire de culpabilité est fréquent.

Traitements 

Une prise en charge psychothérapeutique est indiquée pour traiter les névroses. Différentes approches peuvent être bénéfiques selon les cas :

• Les psychothérapies d'inspiration psychanalytique visent une prise de conscience et une résolution des conflits internes inconscients.
• Les thérapies cognitivo-comportementales ciblent les pensées et comportements problématiques pour les modifier.
• La relaxation, la gestion du stress, le développement personnel sont aussi utiles.

Un traitement médicamenteux (anxiolytiques, antidépresseurs...) peut être associé transitoirement dans certains cas. Le but est d'aider le patient à surmonter ses conflits internes, mieux gérer ses émotions et restaurer un fonctionnement psychique plus harmonieux.

Les conflits intrapsychiques et la psychose 

Ce sont deux notions importantes en psychologie et en psychiatrie. Voici une explication de chacune d'elles.

Conflits intrapsychiques 

Un conflit intrapsychique désigne une opposition entre différentes instances de la personnalité ou différentes motivations inconciliables au sein de l'appareil psychique d'un individu. C'est un concept central dans la théorie psychanalytique.

Selon Freud, la personnalité est composée de trois instances : le Ça (pulsions inconscientes), le Moi (instance de régulation et d'adaptation à la réalité) et le Surmoi (intériorisation des interdits et exigences morales). Des conflits peuvent survenir entre ces instances, par exemple entre les désirs pulsionnels du Ça et les interdits du Surmoi.

Ces conflits sont souvent inconscients et peuvent être source de tensions, d'anxiété et de symptômes névrotiques lorsqu'ils ne sont pas résolus de manière adaptée. Le refoulement est un mécanisme de défense courant face à ces conflits : le Moi refoule dans l'inconscient les représentations psychiques liées aux pulsions inacceptables.

Mais le refoulé tend à faire retour sous forme déguisée : symptômes, lapsus, rêves... Le but d'une psychothérapie d'inspiration analytique est de permettre une prise de conscience progressive de ces conflits internes pour les dénouer.

Psychose 

La psychose est un trouble mental sévère caractérisé par une perte de contact avec la réalité et une perturbation majeure du fonctionnement psychique.

Contrairement à la névrose, le sujet psychotique n'a pas conscience de ses troubles. Il est envahi par un vécu délirant, c'est-à-dire des croyances fausses et inébranlables, en rupture avec la réalité partagée. Les thèmes délirants peuvent être variés : persécution, grandeur, mystique, somatique...

Des hallucinations (perceptions sans objet réel) sont fréquentes, le plus souvent auditives dans la schizophrénie (voix qui commentent, ordonnent...).

La désorganisation de la pensée et du discours est caractéristique. Elle se manifeste par des propos et des comportements incohérents, une perte des repères logiques et temporels.

Des troubles majeurs de l'affectivité et du comportement sont observés : repli, bizarreries, agitation ou au contraire apathie...

Les principales catégories de psychoses sont :

• la schizophrénie (dissociation psychique, délire, désorganisation)
• le trouble délirant persistant (délire systématisé non bizarre)
• la psychose maniaco-dépressive ou trouble bipolaire (alternance d'épisodes maniaques et dépressifs, parfois psychotiques)

La prise en charge associe neuroleptiques et suivi psychosocial. L'abord psychothérapeutique est délicat et doit être prudent pour ne pas renforcer le délire. L'hospitalisation est parfois nécessaire. L'évolution est variable, l'insight et l'observance thérapeutique sont des facteurs de meilleur pronostic.