Sténose carotidienne : cas pratique

Mon père est décédé d'une insuffisance rénale aiguë. Durant une année, il a été traité pour une sténose carotidienne et insuffisance cardiaque. Mon père était asthmatique et épiléptique depuis son enfance. Il a fait plusieurs AIT avant de faire un AVC constitué suite à la sténose carotidienne : il été traité durant un an avant finalement d'être hosptalisé. Celle-ci a entrainé également un début de démence mais le neuropsychiatre a réussi à arrêter la démence. Il a également souffert de dénutrition, c'est ce qui a d'ailleurs entraîné son hospitalisation où il est décédé au bout d'un mois. Pourquoi la sténose carotidienne et l'insuffisance cardiaque ont provoqué cette insuffisance rénale aigue ? 

Un homme âgé hospitalisé

L'insuffisance rénale aiguë peut être une complication de la sténose carotidienne et de l'insuffisance cardiaque. 

1. Sténose carotidienne 

La sténose carotidienne est un rétrécissement des artères carotides, qui fournissent du sang oxygéné au cerveau et au visage. Cette pathologie peut réduire le flux sanguin vers les reins, car les artères carotides et rénales partagent la même origine, l'aorte. Une diminution prolongée de l'apport sanguin aux reins peut entraîner des lésions rénales et une insuffisance rénale.

2. Insuffisance cardiaque 

L'insuffisance cardiaque se produit lorsque le cœur ne parvient pas à pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins de l'organisme. Cette condition peut entraîner une congestion et une pression accrue dans les veines, y compris celles qui transportent le sang des reins au cœur. La pression veineuse élevée peut endommager les vaisseaux sanguins et les tissus rénaux, entraînant une insuffisance rénale.
De plus, un débit cardiaque réduit peut diminuer l'apport sanguin aux reins, aggravant encore les lésions rénales.

3. Interaction entre la sténose carotidienne et l'insuffisance cardiaque 

La présence simultanée de ces deux conditions peut avoir un effet synergique sur la fonction rénale. La sténose carotidienne réduit l'apport sanguin aux reins, tandis que l'insuffisance cardiaque altère la capacité des reins à gérer les fluides et les déchets. Cette combinaison peut accélérer la détérioration de la fonction rénale et augmenter le risque d'insuffisance rénale aiguë.

D'autres facteurs, tels que l'âge, les comorbidités (par exemple, le diabète ou l'hypertension), les médicaments et les interventions médicales, peuvent également contribuer au développement d'une insuffisance rénale aiguë chez les patients atteints de sténose carotidienne et d'insuffisance cardiaque. La gestion de l'insuffisance rénale aiguë dans ce contexte nécessite une approche multidisciplinaire, traitant à la fois les conditions sous-jacentes et les complications rénales. Un suivi étroit de la fonction rénale, de l'équilibre hydrique et des électrolytes est essentiel pour prévenir une détérioration supplémentaire et optimiser les résultats pour le patient.

Est-ce que les médecins ne pouvaient vraiment pas prévoir cette insuffisance rénale aigui ? 

Il était suivi par un neurologue et un cardiologue dans la clinique. Prévoir une insuffisance rénale aiguë peut être difficile, même pour des médecins expérimentés. 

Complexité des interactions

La sténose carotidienne et l'insuffisance cardiaque peuvent interagir de manière complexe pour affecter la fonction rénale. Ces interactions peuvent varier d'un patient à l'autre, rendant difficile la prédiction précise de l'évolution de la maladie.

Facteurs de risque individuels

Chaque patient présente un ensemble unique de facteurs de risque, tels que l'âge, les comorbidités, les médicaments et la génétique, qui peuvent influencer la progression de la maladie et la réponse au traitement. Ces facteurs peuvent rendre plus difficile l'anticipation des complications.

Évolution imprévisible

Malgré un suivi régulier et des soins de qualité, l'évolution de la maladie peut parfois être imprévisible. Des changements soudains de l'état de santé peuvent se produire, même chez les patients étroitement surveillés.

Limites des tests diagnostiques

Bien que les tests de la fonction rénale puissent aider à détecter des problèmes, ils ne sont pas toujours en mesure de prédire avec précision le moment et la gravité d'une insuffisance rénale aiguë.

Équilibre entre les risques et les bénéfices

Les médecins doivent souvent trouver un équilibre délicat entre le traitement des conditions sous-jacentes et la minimisation des risques de complications. Parfois, les interventions nécessaires pour gérer la sténose carotidienne et l'insuffisance cardiaque peuvent elles-mêmes porter atteinte à la fonction rénale.

Un personne âgée en soin intensif

N'avait-il aucune chance de s'en sortir ?

Sa situation médicale était complexe, avec de multiples comorbidités et complications. L'asthme, l'épilepsie, les accidents ischémiques transitoires (AIT), l'accident vasculaire cérébral (AVC) constitué, la sténose carotidienne, le début de démence et la dénutrition ont tous contribué à fragiliser son état de santé général. Il est clair qu'il était confronté à de nombreux défis médicaux. Chacune de ces pathologies peut avoir un impact lourd sur la santé et, lorsqu'elles sont combinées, elles peuvent considérablement augmenter les risques de complications puis rendre le traitement davantage difficile. La dénutrition peut avoir un impact dévastateur sur la santé, en particulier chez les personnes âgées et celles qui souffrent de maladies chroniques. Elle peut affaiblir le système immunitaire, réduire la capacité du corps à guérir et à se remettre des maladies, et augmenter le risque de complications, y compris l'insuffisance rénale aiguë. Compte tenu de la complexité de son état de santé et des multiples comorbidités, il est possible que même avec les meilleurs soins médicaux, le pronostic ait été réservé. 

Il a également souffert de désydratation, car la sténose carotidienne a entraîné des problèmes de déglutition

La dysphagie (difficulté à avaler) est une complication fréquente de la sténose carotidienne et des AVC. Elle peut effectivement avoir un impact significatif sur l'état nutritionnel et l'hydratation d'un patient. Lorsque la capacité à avaler est altérée, il devient difficile de maintenir une hydratation et une nutrition adéquates par voie orale. Cela peut entraîner une déshydratation et une dénutrition, deux situations qui peuvent aggraver l'état de santé général et augmenter le risque de complications, y compris l'insuffisance rénale. La déshydratation peut avoir de graves conséquences, surtout chez les personnes âgées et celles qui souffrent de maladies chroniques. Elle peut entraîner un déséquilibre électrolytique, une baisse de la pression artérielle, une confusion mentale et une détérioration de la fonction rénale. Dans les cas graves, elle peut même conduire à une insuffisance rénale aiguë. De même, la dénutrition affaiblit le système immunitaire, réduit la capacité du corps à guérir et à récupérer, et augmente le risque d'infections et d'autres complications. L'équipe médicale a peut-être eu recours à des méthodes alternatives d'alimentation, comme une sonde nasogastrique ou une nutrition parentérale (par voie intraveineuse), pour essayer de prévenir ou de corriger la déshydratation et la dénutrition. Malheureusement, malgré ces efforts, la combinaison de la sténose carotidienne, des AVC, de la démence, de la dysphagie, de la déshydratation et de la dénutrition a créé un ensemble complexe de problèmes médicaux qui ont considérablement augmenté le risque de complications et rendu le traitement plus difficile.

La sténose carotidienne a entrainé une première AIT qui a engendré une aphasie

L'aphasie est un trouble du langage fréquemment causé par un accident ischémique transitoire (AIT) ou un accident vasculaire cérébral (AVC) affectant les régions du cerveau responsables de la production ou de la compréhension du langage. Ici, il semble que la sténose carotidienne ait été le facteur sous-jacent qui a conduit à l'AIT et à l'aphasie. La sténose carotidienne est un rétrécissement des artères carotides, qui fournissent du sang oxygéné au cerveau. Lorsque ces artères se rétrécissent, le flux sanguin vers le cerveau peut être réduit ou perturbé, augmentant le risque d'AIT ou d'AVC. Un AIT se produit lorsque le flux sanguin vers une partie du cerveau est temporairement bloqué, causant des symptômes similaires à ceux d'un AVC, mais qui se résolvent généralement en quelques minutes ou quelques heures. L'aphasie résultant d'un AIT peut se manifester de différentes manières, en fonction de la région du cerveau affectée. Elle peut impliquer des difficultés à parler, à comprendre le langage parlé ou écrit, à trouver les mots justes ou à former des phrases cohérentes. Bien que les symptômes d'un AIT soient souvent transitoires, ils servent de signal d'alarme important, indiquant un risque accru d'AVC dans le futur.